Примерно у 20-24% пациентов, страдающих сахарным диа­бетом, отмечается диабетическая невропатия. Из них 10% пациентов испытывает хроническую невропатическую боль.

Болевыми формами диабетической невропатии являются дистальная сенсомоторная полиневропатия, острая болевая полиневропатия с депрессией и потерей веса (синдром Элленберга), острая болевая поли­невропатия, связанная с нормализацией углеводного обмена (инсулиновый неврит Джордана), острая болевая полиневропа­тия, связанная с декомпенсацией углеводного обмена, болевой синдром при диабетической амиотрофии, диабетическая радикулопатия, тоннельные синдромы.

Наиболее часто встречается дистальная симметричная аксональная, преимущественно сен­сорная, полиневропатия. Основной жалобой пациентов с этой формой диабетической невропатии являются жгучие, простреливающие, реже - ною­щие и ломящие боли в ногах (стопах и голенях), которые нару­шают сон, снижают уровень профессиональной и повседневной активности.

Кроме боли для диабетической полиневропатии характерны ощущение онемения и парестезии. Нередко отме­чается аллодиния в дистальных отделах конечностей, из-за чего пациенты избегают прикосновения к ним одежды, одеяла и т. д.

Для диабетической невропатии характерны также отек эндоневрия, оксидантный стресс, апоптоз и патологическая экспрессия натриевых каналов в ней­ронах узла заднего корешка. Для диагностики заболевания применяют электронейромиографическое исследование, количественное сенсорное тестирование, исследование соматосенсорных вы­званных потенциалов головного мозга.

Лечение диабетической невропатии 

При лечении диабетической полиневропатии необходимо добиться снижения уровня гликемии. Препаратами выбора в настоящее время являются антиоксиданты - произ­водные липоевой кислоты (тиоктацид).

Механизм действия препаратов липоевой кислоты при диабетической полиневро­патии связан с уменьшением перекисного окисления липидов мембран клеток сосудов, нейронов и других клеток, а также нормализацией реологических свойств крови и улучшением кровоснабжения нервных волокон.

Показана эффектив­ность тиоктацида, применяемого по схеме: 15 в/в инфузий по 600 мг/сутки ежедневно с последующим пероральным приемом по 600 мг/сутки в течение 2 мес.

Традиционно в качестве пато­генетической терапии при диабетической полиневропатии применяются витамины группы В, предпочтение отдается их жирорастворимым формам.

Для купирования болевого синдрома показана эффективность целого ряда лекар­ственных препаратов: антиконвульсантов (карбамазепин (финлепсин) 600 мг/сут, габапентин (нейронтин) 1800-3600 мг/сутки, ламотриджин (ламиктал) 400 мг/сутки, фенитоин (дифенин) 300 мг/сутки); антидепрессантов (амитриптилин при стреляющих болях 25-150 мг/сут, имипрамин (мелипрамин) при парестезиях и дизестезиях 50-100 мг/сутки, дезипрамин 125-250 мг/сут, пароксетин (паксил) 40 мг/сутки, венлафаксин (велафакс) 225 мг/сутки); опиоидов (трамадол (трамал) 200-400 мг/сутки), местных анесте­тиков (мексилетин 675 мг/сутки) и 0,075% капсаицина.