Во многих случаях мигрень остается не диагностированной и, следовательно и больные не получают адекватной терапии. В то же время значительное число пациентов самостоятельно прекращает лечение из-за его неэффективности. Как же распознать мигрень?
Мигрень разделяется на две основные группы: мигрень с аурой и мигрень без ауры.
Как распознать мигрень без ауры
Как минимум 5 приступов, отвечающих следующим требованиям:
1. Длительность приступа 4-72 часа.
2. Головная боль сопровождается как минимум двумя из следующих четырех характеристик:
- односторонняя локализация;
- пульсирующий характер;
- средняя или тяжелая интенсивность;
- усиление при повседневной физической активности, например во время прогулки или при подъеме по лестнице.
3. Во время головной боли имеется один из следующих симптомов:
- тошнота и (или) рвота;
- светобоязнь и звукобоязнь.
4. Головная боль не связана с иным заболеванием.
Как распознать мигрень с типичной аурой
Как минимум 2 приступа, отвечающих следующим требованиям:
1. Аура представлена как минимум одним из перечисленных ниже симптомов мигрени (при этом никогда не отмечаются параличи):
- полностью обратимые зрительные нарушения, включая позитивные феномены (например, мерцающие огни, пятна или линии) и (или) негативные симптомы (например, утрата зрения);
- полностью обратимые чувствительные нарушения, включая позитивные (например, покалывание) и (или) негативные (например, онемение) сенсорные расстройства;
- полностью обратимые дисфазические нарушения речи.
2. Имеются хотя бы два из перечисленных ниже признаков:
- гомонимные зрительные нарушения (дефекты либо правых, либо левых половин полей зрения) и (или) односторонние чувствительные расстройства;
- как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно в течение более 5 мин и (или) различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении более 5 мин;
- каждый из симптомов длится от 5 до 60 мин.
3. Головная боль удовлетворяет критериям 1-3 для мигрени без ауры, начинается одновременно с аурой или вслед за аурой во временной отрезок не превышающий 60 минут.
4. Головная боль не связана с иным заболеванием.
Триггеры мигрени
Осложнениями мигрени являются хроническая мигрень, персистирующая аура без инфаркта, мигрень-триггер эпилептического припадка, мигренозный статус и мигренозный инсульт. Особое внимание должно уделяться мигренозному статусу - приступу мигрени, длящемуся, несмотря на проводимое лечение, более 72 часа. При этом продолжительность безболевых промежутков не должна превышать 4 часа.
Имеется связь мигрени с менструациями, беременностью, гормональной контрацепцией и заместительной гормональной терапией. Истинная менструальная мигрень характеризуется приступами, возникающими исключительно за 2 дня перед менструацией и в первые 3 дня менструации.
Если атаки возникают как в период менструации, так и в другое время, такое состояние расценивается как мигрень, связанная с менструацией.
Предменструальная мигрень характеризуется приступами, отмечающимися за 2-7 дней перед менструацией. Интересно, что назначение в предменструальный период эстрогенов задерживает развитие приступа мигрени, но не менструации, а применение прогестерона - менструацию, но не мигрень. Таким образом, развитие приступа менструальной мигрени, возможно, обусловлено снижением уровня эстрогенов.
Гормональные контрацептивы могут спровоцировать первый приступ мигрени, который обычно отмечается при отягощенном семейном анамнезе по данному заболеванию. Прекращение их приема не во всех случаях приводит к регрессу приступов.
Применение гормональной контрацепции у женщин с мигренью до сих пор оставляет много вопросов. Так, на фоне приема контрацептивов может меняться клиническая картина приступа с появлением новых и изменением имевшихся симптомов. Относительно безопасным является применение гормональной контрацепции при менструальной мигрени у женщин моложе 35 лет. Гормональные противозачаточные средства следует применять с осторожностью после 35-летнего возраста, а также при мигрени с аурой у женщин моложе 35 лет.
С крайней осторожностью гормональная контрацепция должна применяться при длительной ауре, базилярной мигрени и приступах с изменением сознания. В этих случаях рекомендуется использование препаратов с наименьшим содержанием эстрогенов. Пероральные контрацептивы противопоказаны при артериальной гипертензии и курении.
Менопауза также неоднозначно влияет на течение мигрени, однако в большинстве случаев частота и тяжесть приступов уменьшаются. При беременности в большинстве случаев частота и тяжесть приступов мигрени также уменьшаются.
[ad name="ФИТО 336"]