Примерно у 20-24% пациентов, страдающих сахарным диабетом, отмечается диабетическая невропатия. Из них 10% пациентов испытывает хроническую невропатическую боль.
Болевыми формами диабетической невропатии являются дистальная сенсомоторная полиневропатия, острая болевая полиневропатия с депрессией и потерей веса (синдром Элленберга), острая болевая полиневропатия, связанная с нормализацией углеводного обмена (инсулиновый неврит Джордана), острая болевая полиневропатия, связанная с декомпенсацией углеводного обмена, болевой синдром при диабетической амиотрофии, диабетическая радикулопатия, тоннельные синдромы.
Наиболее часто встречается дистальная симметричная аксональная, преимущественно сенсорная, полиневропатия. Основной жалобой пациентов с этой формой диабетической невропатии являются жгучие, простреливающие, реже - ноющие и ломящие боли в ногах (стопах и голенях), которые нарушают сон, снижают уровень профессиональной и повседневной активности.
Кроме боли для диабетической полиневропатии характерны ощущение онемения и парестезии. Нередко отмечается аллодиния в дистальных отделах конечностей, из-за чего пациенты избегают прикосновения к ним одежды, одеяла и т. д.
Для диабетической невропатии характерны также отек эндоневрия, оксидантный стресс, апоптоз и патологическая экспрессия натриевых каналов в нейронах узла заднего корешка. Для диагностики заболевания применяют электронейромиографическое исследование, количественное сенсорное тестирование, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга.
Лечение диабетической невропатии
При лечении диабетической полиневропатии необходимо добиться снижения уровня гликемии. Препаратами выбора в настоящее время являются антиоксиданты - производные липоевой кислоты (тиоктацид).
Механизм действия препаратов липоевой кислоты при диабетической полиневропатии связан с уменьшением перекисного окисления липидов мембран клеток сосудов, нейронов и других клеток, а также нормализацией реологических свойств крови и улучшением кровоснабжения нервных волокон.
Показана эффективность тиоктацида, применяемого по схеме: 15 в/в инфузий по 600 мг/сутки ежедневно с последующим пероральным приемом по 600 мг/сутки в течение 2 мес.
Традиционно в качестве патогенетической терапии при диабетической полиневропатии применяются витамины группы В, предпочтение отдается их жирорастворимым формам.
Для купирования болевого синдрома показана эффективность целого ряда лекарственных препаратов: антиконвульсантов (карбамазепин (финлепсин) 600 мг/сут, габапентин (нейронтин) 1800-3600 мг/сутки, ламотриджин (ламиктал) 400 мг/сутки, фенитоин (дифенин) 300 мг/сутки); антидепрессантов (амитриптилин при стреляющих болях 25-150 мг/сут, имипрамин (мелипрамин) при парестезиях и дизестезиях 50-100 мг/сутки, дезипрамин 125-250 мг/сут, пароксетин (паксил) 40 мг/сутки, венлафаксин (велафакс) 225 мг/сутки); опиоидов (трамадол (трамал) 200-400 мг/сутки), местных анестетиков (мексилетин 675 мг/сутки) и 0,075% капсаицина.
В качестве немедикаментозной терапии применяется иглорефлексотерапия.
[ad name="ФИТО 336"]